2023年11月，酉陽土家族苗族自治縣人民政府辦公室印發了《酉陽自治縣健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），現將有關內容解讀如下。

一、政策背景

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。做好重特大疾病醫療保障，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。為做好重特大疾病醫療保障工作，國務院辦公廳、市政府辦公廳先后出臺了《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42 號）、《重慶市人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（渝府辦發〔2022〕116號），聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，進一步夯實醫療救助托底保障功能，強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業健康保險等協同發展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系。

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和市委、市政府工作要求，按照“應保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，結合酉陽實際情況，制定本實施辦法。

二、目標任務

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，全面落實習近平總書記對重慶提出的重要指示批示精神，認真落實市第六次黨代會精神，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障，結合我縣實際制定困難群眾醫療保障待遇標準。

三、適用范圍

醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，根據救助對象類別實施分類救助。

對低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，按規定給予救助。

對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，簡稱因病致貧重病患者，根據實際給予一定救助。

對城鄉孤兒、事實無人撫養兒童、在鄉重點優撫對象（不含1-6級殘疾軍人）、在鄉老復員軍人、優撫六十歲以上老兵、城鄉重度（1-2級）殘疾人員、家庭經濟困難在校大學生等縣政府規定的其他特殊困難人員，按原政策給予相應救助。

四、主要內容

《實施辦法》由總體要求、重點任務和保障措施三部分構成?？傮w要求闡述了《實施辦法》的制定依據和主要目的；重點任務包括科學確定醫療救助對象范圍、強化三重制度綜合保障、夯實醫療救助托底保障、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制、積極引導慈善等社會力量參與救助保障、優化經辦流程和綜合服務管理等；保障措施提出了加強組織領導、加強部門協同、加強基金預算管理的工作要求。其中，主要內容如下：

發揮基本醫保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫保待遇；大病保險對參加居民醫保的特困人員、低保對象、返貧致貧人員，起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線；醫療救助對困難群眾實施托底保障。具體為：

1.分類資助參保。救助對象參加城鄉居民基本醫保一檔的，對特困人員按照個人繳費標準給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的，統一按照參加城鄉居民基本醫保一檔個人繳費標準的100%給予資助。

2.醫療費用救助。救助對象患特殊疾病在定點醫藥機構發生的住院費用或門診治療的費用，以及救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫療機構一次性住院發生醫保政策范圍內費用超過3萬元的費用，納入醫療救助保障。

3.傾斜救助。對規范轉診且在市內就醫的救助對象，就醫政策范圍內醫療費用經三重制度綜合保障后個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。

4.協同救助。開展職工醫療互助，鼓勵職工參加醫療互助，鼓勵商業保險機構加強產品創新，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。探索建立醫療保障、社會救助與慈善幫扶相互銜接機制，將慈善資源作為醫療救助的重要補充，推進實施綜合保障。

5.健全高額醫療費用支出預警監測機制和救助幫扶機制。綜合考慮經濟狀況和醫療費用支出情況，動態做好監測人員與分類救助政策的銜接。

五、核心政策問答

問1：醫療救助對象由哪些部門認定？

答1：特困人員、低保對象及低保邊緣家庭成員由縣民政局認定。返貧致貧人口、納入監測范圍內的農村易返貧致貧人口由縣鄉村振興局認定。因病致貧家庭重病患者由民政部門會同醫保部門等相關部門合理確定認定條件，目前市級文件正在制定中。

問2：傾斜救助如何開展？

答2：對規范轉診且在市內就醫的救助對象，就醫政策范圍內醫療費用經三重制度綜合保障后個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。對于一次性就醫（不含普通門診）經三重制度綜合保障后醫療保險政策范圍內的自付費用，特困人員金額達到3000元及以上的，對超出部分按60%的比例救助；低保對象、返貧致貧人口達到4000元及以上的，對超出部分按60%的比例救助；納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者和低保邊緣家庭成員達到5000元及以上的，對超出部分按60%的比例救助。年度救助限額2萬元，不計入特殊疾病醫療救助限額。

例如：

備注：三重保障為基本醫保、大病保險、醫療救助

問3：醫療救助特殊疾病病種有哪些？

答3：肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y）、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個病種。

問4：對未按規定轉診的救助對象是否救助？

答4：未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。目的是為規范救助對象的診療行為，倡導基層首診，規范轉診，合理就醫。

問5：參保群眾如何更方便快捷獲得醫療救助？

答5：一是簡化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在市內定點醫藥機構就醫結算時實行與基本醫保、大?。ù箢~）保險通過國家醫療保障信息平臺“一站式”結算；未通過“一站式”結算的，按照醫療救助手工報銷經辦流程進行審核結算支付。二是經基層首診轉診的低保對象、特困人員在縣內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。

舉個例子，已在醫保系統中明確低保對象身份的小李，在市內的醫保定點醫院就醫時，只需持社會保障卡或醫保電子憑證即可在醫院完成結算，享受醫療救助待遇，無需再提供其他材料。

六、新舊政策差異

一是統一了重特大疾病醫療救助支付比例。對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例為60%。

二是明確了封頂線。年度救助限額分別為10萬元、6萬元。

三是新增了傾斜救助。對規范轉診且在全市范圍內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。